Грыбковыя захворванні скуры ў дзяцей

Грыбковыя захворванні скуры ў дзяцей – разнародная група паражэнняў скурных пакроваў, ўзбуджальнікамі якіх з'яўляюцца патагенныя мікраскапічныя грыбы. Грыбковыя захворванні скуры ў дзяцей могуць выяўляцца шелушенное, свербам, расколінамі скуры; выпадзеннем валасоў, паразай пазногцяў. Дыягностыка грыбковых захворванняў скуры ў дзяцей ўключае агляд, люмінесцэнтнае даследаванне, микроскопию і пасеў соскоба на мікрафлору. Комплекснае лячэнне грыбковых захворванняў скуры ў дзяцей праводзіцца з ужываннем вонкавых і сістэмных antifungal сродкаў, дэсэнсібілізуючых і corticosteroid прэпаратаў, іммуностімуляторы, фізіятэрапіі.

Грыбковыя захворванні скуры ў дзяцей

мікозы-у-дзяцей

Грыбковыя захворванні скуры ў дзяцей развіваюцца пры паразе гладкай скуры і яе прыдаткаў (валасоў і пазногцяў) паразітычнымі грыбамі. У дэрматалогіі на долю мікозы даводзіцца 37-40% усіх скурных захворванняў. Адзначаецца тэндэнцыя да росту колькасці дзяцей, у якіх грыбковыя захворванні скуры развіваюцца адначасова з іншымі dermatoses - атопіческій дэрматытам, экзэмай, псарыязам, pyoderma. Небяспека грыбковых захворванняў скуры заключаецца ў таксічным і sensitizing дзеянні грыбоў на дзіцячы арганізм, якое правакуе развіццё алергічных рэакцый, паслабленне імунітэту, абцяжарваннем хранічнай паталогіі.

Класіфікацыя грыбковых захворванняў скуры ў дзяцей

Па глыбіні паразы грыбковыя захворванні скуры ў дзяцей дзеляцца на keratomycosis (рознакаляровы лішай), дерматофитии (microsporia, trichophytosis, favus, epidermophytia, rubromycosis); candidiasis; глыбокія мікозы.

Keratomycosis характарызуюцца паразай рагавога пласта эпідэрмісу без развіцця запаленчых рэакцый, пашкоджанні валасоў і пазногцяў. Дерматофитии суправаджаюцца слабымі ці моцнымі запаленчымі зменамі скуры ў межах эпідэрмісу, пашкоджаннем валасоў і пазногцяў. Дерматофиты (плесневыя грыбы родаў Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) з'яўляюцца асноўнымі ўзбуджальнікамі грыбковых захворванняў скуры ў дзяцей. Паверхневыя candidiasis – другія па частаце выяўлення сярод грыбковых захворванняў скуры ў дзяцей - абумоўлены патагенным уздзеяннем грыбоў роду Candida (звычайна C. albicans), якія паражаюць скуру і слізістыя абалонкі.

Прычыны грыбковых захворванняў скуры ў дзяцей

Перавага dermatomycosis сярод усіх грыбковых захворванняў абумоўлена пастаянным цесным кантактам скуры з навакольным асяроддзем. Ўзбуджальнікі грыбковых захворванняў скуры ў дзяцей шырока распаўсюджаныя ў прыродзе, валодаюць вялікім разнастайнасцю і высокай устойлівасцю да знешніх фактараў. Грыбковыя захворванні скуры ў дзяцей звычайна адзначаюцца ў выглядзе спарадычных выпадкаў, эпідэмічныя ўспышкі больш характэрныя для дерматофитии волосістой часткі галавы.

Крыніцай anthropophilic dermatomycosis - з'яўляецца хворы чалавек, zoophilic (microsporia) - хворае жывёла (вандроўныя коткі і сабакі, каровы, коні), рэдка сустракаемых geophysical – глеба. Інфікаванне адбываецца пры непасрэдным кантакце дзіцяці з скурай і валасяным покрывам хворага або праз прадметы ўжытку, грыбамі і іх спрэчкамі (ручнікі, вяхоткі, расчоскі, цацкі, шапкі, абутак). Часцей за ўсё грыбковымі захворваннямі скуры дзеці заражаюцца ў плавальных басейнах, душавых і лазнях, на пляжах, у цырульняў, арганізаваных дзіцячых калектывах.

Асаблівасці дзіцячай скуры (hydrophilicity, падвышаная васкуляризация, паніжаная bactericidal activity потовых і сальных залоз, лёгкая ранімасць), няспеласць імуннай сістэмы палягчаюць пранікненне ўзбуджальніка ў эпідэрміс, спрыяючы хуткаму развіццю грыбковых захворванняў у дзяцей.

Зніжэнне ахоўных сіл арганізма дзіцяці можа быць справакавана дрэнны экалогіяй, стрэсам, доўгім прыёмам антыбіётыкаў і хранічнымі інфекцыямі. Пры слабым імунітэце ўмоўна-патагенныя грыбы, якія насяляюць у норме на скуры дзіцяці, могуць трансфармавацца ў pathogenic форму і выклікаць грыбковае захворванне (напрыклад, Malassezia furfur - ўзбуджальніка рознакаляровага пазбаўляючы).

Сімптомы грыбковых захворванняў скуры ў дзяцей

Характар і цяжар сімптомаў грыбковых захворванняў скуры ў дзяцей залежаць ад выгляду і вірулентнасці ўзбуджальніка, лакалізацыі і плошчы паразы, рэактыўнасці арганізма. З грыбковых захворванняў скуры ў дзяцей самымі распаўсюджаныя і контагиозными з'яўляюцца microsporia і trichophytosis (стрыгучы лішай), якія праходзяць з пераважным паразай гладкай скуры і волосістой часткі галавы.

microsporia у большасці выпадкаў (99%) выклікаецца zooantropophilic грыбом Microsporum canis, рэдка - anthropophilic M. ferrugeneum. Сустракаецца звычайна ў дзяцей дашкольнага і малодшага школьнага ўзросту; працякае з адукацыяй нешматлікіх, круглявых, выразна акрэсленых ачагоў. У межах ачага паразы скура пакрыта дробнымі шаравата-белымі плямамі. На гладкай скуры microsporia выяўляецца канцэнтрычнымі erythematous-squamous бляшкамі, акружанымі валікам з дробных бурбалак і скарыначак.

У дзяцей ранняга ўзросту часцей адзначаецца павярхоўная trichophytosis волосістой часткі галавы, якая выклікаецца anthropophilic trichophytons (Trichophyton tonsurans і T. violaceum), якая суправаджаецца стратай колеру, эластычнасці і бляску валасоў, адукацыяй выразных, пакрытых дробнымі элементамі. Клінічныя прыкметы trichophytosis на гладкай скуры нагадваюць праявы microsporia. Для infiltrative-suppurating формы характэрныя perifolliculitis і глыбокія follicular абсцэсы.

Рознакаляровы лішай назіраецца ў дзяцей старэйшага ўзросту; характарызуецца з'яўленнем на скуры спіны і грудзей крэмавых, светла-карычневых або жаўтлява-ружовых плям няправільнай формы, схільных да peripheral росту. Захворванне slightly contagious, мае хранічнае рэцыдывавальныя працягу; здзіўленыя ўчасткі скуры не загараюць (другасная лейкодерма).

Пры паразе грыбом Achorion schonleini развіваецца рэдкае грыбковае захворванне скуры ў дзяцей - favus (шолудзі), якое выяўляецца звычайна на волосістой часткі галавы адукацыяй sculling - сухіх тоўстых скарынак жаўтлявага або светла-карычневага колеру з прыпаднятымі бакамі і цэнтрам, якія выдаюць застойны непрыемны пах. Здзіўленыя грыбком валасы становяцца тонкімі, становяцца падобныя на пакулле. Favus можа скончыцца суцэльны рубцовай атрафіяй скуры і гібеллю валасяных фалікул.

Rubromycosis, які выклікаецца anthropophilic ўзбуджальнікам T. rubrum, узнікае ў дзяцей ва ўзросце 7-15 гадоў; выяўляецца сухасцю скуры ступняў і пэндзляў, выразнымі ружова-чырвонымі, дробнымі агменямі з scalloped краем; пашкоджаннем пазногцяў.

захворванне-микозом

Пры epidermophytia у складках і на падэшве стоп назіраюцца невялікае пачырваненне, лушчэнне, расколіны і бурбалкі, гіперкератоз, якія суправаджаюцца свербам.

Для розных тыпаў onychomycosis характэрна патаўшчэнне, змяненне формы і колеру ногцевай пласціны з яе паступовым разбурэннем, onycholysis, паразай ногцевага валіка.

Кандыдоз ў дзяцей часцей за ўсё выяўляецца малочніцай - белым налётам на мове, дзеснах, шчоках. Vesicular высыпанні і шырокія паверхневыя выязваўленні, якія суправаджаюцца свербам і паленнем, таксама могуць узнікаць у вобласці натуральных скурных зморшчын.

Пасля перанесенага грыбковага захворвання скуры ў дзяцей не ўзнікае ўстойлівага імунітэту і можа адбыцца паўторнае заражэнне дзіцяці тым жа выглядам грыба.

Дыягностыка грыбковых захворванняў скуры ў дзяцей

Для выяўлення грыбковага захворвання скуры неабходна комплекснае абследаванне дзіцяці ў дзіцячага дэрматолага.

Мікраскапія клінічнага матэрыялу (валасоў, лускавінак эпідэрмісу, рагавых мас з ногцевага ложа) дазваляе выявіць прысутнасць у ім міцэліем, гиф або спрэчка, пацвердзіць грыбковае захворванне скуры ў дзяцей і вызначыць яго тканкавую форму. Пасеў соскоба на універсальныя і селектыўныя асяроддзя дапамагае вылучыць чыстую культуру грыбоў і вызначыць іх лекавую адчувальнасць; bacterioscopy мазкоў культур і біяхімічны аналіз – правесці фенотипическую ідэнтыфікацыю ўзбуджальніка.

Агляд скуры дзіцяці пад лямпай Вуда выяўляе залаціста-жоўтае свячэнне лускавінак пры рознакаляровай пазбаўляе, ярка-зялёнае - пры microsporia, слабое – пры паразе trichophytons.

Грыбковыя захворванні скуры ў дзяцей варта адрозніваць ад дэрматытаў з падобнымі праявамі: псарыязу, neurodermatitis, экзэмы, erythrasms, вітыліга, себарэі, syphilitic leukoderma і інш.

Лячэнне грыбковых захворванняў скуры ў дзяцей

Лячэнне грыбковых захворванняў скуры ў дзяцей праводзіцца амбулаторна, а пры адсутнасці эфекту, наяўнасці спадарожнай паталогіі і цяжкім цячэнні - у спецыялізаваным стацыянары. У лячэнні грыбковых захворванняў скуры ў дзяцей ўжываюць атрымлівалі монотерапіі або камбінацыю вонкавых і сістэмных antimycotic сродкаў, анцігістамінные і glucocorticoid прэпараты, immunostimulants, полівітаміны, physiotherapy.

Штодня выконваюць апрацоўку здзіўленых участкаў скуры антысептычнымі растворамі (фурацыліна, перманганата калія, борнай кіслаты); праводзяць апрацоўку стоп і пласцінак пазногця; валасы ў агмені паразы прыбіраюць, выдаляюць скарынкі.

Пры грыбковых паразах скурных зморшчын, пэндзляў і стоп у дзяцей выкарыстоўваюць супрацьгрыбковыя пасты, мазі, крэму, эмульсіі з terbinafine, naftifin, clotrimazole, miconazole, кетоконазолом; sulfur-tar, саліцылавую, naphthalane мазі. Пры далучэнні бактэрыяльнай інфекцыі прызначаюць antimycotic мазі, якія змяшчаюць антыбіётыкі і кортікостероіды. Пры цяжкіх і распаўсюджаных dermatophytics, паразе валасоў і пазногцяў дадаткова паказаны прыем сістэмных antimycotics (гризеофульвина, итраконазола, флуконазола). Пры неабходнасці праводзяць лазернае лячэнне грыбковых паражэнняў скуры і пазногцяў, хірургічнае выдаленне ногцевай пласціны.

Фізіятэрапія грыбковых захворванняў скуры ў дзяцей ўключае лекавы электрафарэз, імпульсную magnetotherapy, darsonvalization, УВЧ-тэрапію.

Лячэнне грыбковых захворванняў скуры ў дзяцей доўгі, працягваецца да вырашэння клінічных праяў і адмоўных кантрольных аналізаў на грыбы.

Прагноз і прафілактыка грыбковых захворванняў скуры ў дзяцей

Многія грыбковыя захворванні скуры ў дзяцей маюць ўпартае працягу і патрабуюць працяглага сістэматычнага лячэння, аднак пры дакладным выкананні рэкамендацый маюць спрыяльны прагноз. Грыбковыя захворванні скуры ў дзяцей набываюць хранічную recurrent форму і могуць працягвацца ў дарослым узросце.

Прафілактыка распаўсюджвання грыбковых захворванняў скуры ў дзяцей ўключае каранцінныя мерапрыемствы ў дзіцячых установах; дэзінфекцыю памяшканняў, прадметаў ўжытку, адзення, абутку, манікюрных і цырульняў прыладаў; выключэнне кантакту дзіцяці з жывёламі, прытрымліванне правілах асабістай гігіены, правільны сыход за скурай, нармалізацыю імунітэту.

02.08.2018